搶救成功超長(cháng)時(shí)間心跳驟停一例

病例：2017年9月16日16:49  張某，男，21歲，因心跳呼吸驟停被患者戰友抬入我院我科就診。

主訴（戰友代述）：呼吸心跳驟停20+分鐘；

現病史：患者因呼吸心跳驟停被女友發(fā)現，急打電話(huà)給其戰友，戰友經(jīng)就地搶救約2分鐘無(wú)反應，患者被戰友抬入我科就診。

入科查體：T:未測出，P：0/min  R:0/min  BP:0/0mmHg 患者全身紫紺，呼之不應，無(wú)意識，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，雙側瞳孔散大固定，瞳孔直徑大于5mm，對光反射消失，頸部可見(jiàn)環(huán)形勒痕，雙肺未聞及呼吸音，未聞及心音。

搶救過(guò)程：16:49分，醫生呼叫二線(xiàn)醫生，并立即行心肺復蘇術(shù)，胸外心臟按壓，并囑一護士立即建立靜脈通道，準備心電監護，囑另一護士立即做心電圖，準備除顫儀推至床旁，充電備用；二線(xiàn)醫生已趕到，立即去床頭，開(kāi)放氣道，準備氣管插管； 16:51分，心臟按壓3個(gè)循環(huán)后患者心跳呼吸未恢復，除顫儀已準備好并充電完成，立即靜推腎上腺素1mg,靜推生理鹽水20ml后抬高手臂，除顫儀（單相）360J除顫一次，并立即繼續行胸外心臟按壓；氣管插管成功（一次性成功），簡(jiǎn)易呼吸器行人工呼吸，并準備呼吸機，接呼吸機； 16:57分，5個(gè)循環(huán)后患者心跳未恢復，立即靜推腎上腺素1mg（第二針），行第二次心電除顫，繼續胸外心臟按壓，1個(gè)循環(huán)后感有自主心跳，停止按壓，心電監護顯示竇性心律，但無(wú)自主呼吸，血壓仍測不出，立即靜推洛貝林以興奮呼吸中樞；并建立第二條靜脈通道補液，予以甘露醇靜滴以減輕腦水腫。17:03分，心電監護顯示室顫心律，立即予以胺碘酮300mg靜推治療室顫，并以300mg加5%葡萄糖液體持續靜滴，觀(guān)察。17:08分，患者心跳再次停搏，立即再行胸外心臟按壓，并立即第三次靜推腎上腺素1mg，行第三次心電除顫，除顫后按壓約一個(gè)循環(huán)后，患者心跳再次恢復，心電監護顯示竇性心律，斷開(kāi)呼吸機后查體見(jiàn)患者自主呼吸恢復，予以氧氣支持。17:14分，患者心跳再次停搏，第四次靜推腎上腺素1mg，行第四次電除顫并立即胸外心臟按壓，約一個(gè)循環(huán)后患者心跳再次恢復，心電監護提示竇性心律、心肌缺血，血壓63/28mmHg，散大瞳孔無(wú)明顯縮小，無(wú)對光反射。予以多巴胺靜脈泵入以升壓；納洛酮靜滴以醒腦；建立第三條靜脈通道，丹紅靜滴改善循環(huán)；并予以速尿靜推利尿，行導尿術(shù)置尿管、觀(guān)察尿量；靜滴碳酸氫鈉對抗酸中毒，靜推甲強龍以減輕腦水腫；靜滴能量促進(jìn)心腦復蘇。18:12分，經(jīng)持續心電監護及密切觀(guān)察，患者未再出現心跳驟停，自主呼吸較平穩，血壓波動(dòng)在180-140/97-82mmHg之間，但瞳孔僅略微縮小約4.5mm，仍無(wú)對光反射，呼之不應，意識未恢復。18:23分，經(jīng)與該患者戰友及領(lǐng)導溝通，述我院無(wú)ICU，無(wú)繼續救治條件，經(jīng)患者領(lǐng)導及戰友同意并積極配合，將患者轉至軍區總醫院ICU進(jìn)一步救治。

搶救結果：成功（心跳恢復，自主呼吸恢復，皮膚轉紅潤，意識無(wú)，瞳孔略縮?。?，并立即轉至軍區總醫院ICU。

搶救總結：本例病例，心跳呼吸停止超過(guò)20分鐘（戰友代述），屬超長(cháng)時(shí)間心跳驟停，雖然搶救后心跳、呼吸恢復，但意識未恢復，瞳孔未明顯縮小，考慮因心跳、呼吸停止時(shí)間太長(cháng)，長(cháng)時(shí)間腦缺血缺氧，導致不可逆腦損傷。腦是對缺氧最敏感的器官，腦組織缺血和再灌注后神經(jīng)元的不可逆性損傷及神經(jīng)細胞的不可再生性是缺血性腦血管疾病后致死、致殘的主要原因之一；心肌細胞缺氧不僅是嚴重創(chuàng )傷后心功能衰竭的重要原因，也是啟動(dòng)和誘發(fā)其它臟器損傷形成多臟器功能不全/衰竭的重要始動(dòng)因素。

本病例能夠搶救成功，一是醫護人員及時(shí)到位：當時(shí)恰遇我科召集科室醫生開(kāi)會(huì )，三位醫生剛剛進(jìn)醫院大門(mén)，五位醫生（包括科主任）、四位護士（包括護士長(cháng)）齊心協(xié)力，分工合作，搶救過(guò)程緊張、有序、規范；二是患者自身條件：年輕，無(wú)基礎疾病，身體素質(zhì)較好（戰士）；三是堅持不懈：搶救過(guò)程中，患者兩次出現心跳恢復后心跳再停，醫護人員各司其職，醫生幾乎未中斷心臟按壓，護士專(zhuān)人值守,備藥，備除顫儀，隨時(shí)處于備用狀態(tài)；四是得益于我科全科室醫護人員長(cháng)期堅持每月至少進(jìn)行一次心肺復蘇練習，再加上醫院剛剛舉行了心肺復蘇的比賽，醫生、護士對搶救流程較熟悉，臨陣不慌不亂。雖然該患者心跳呼吸停止時(shí)間超長(cháng)，但是仍然成功搶救。

后記：該患者轉好入軍區總醫院ICU 4天后，死于MODS?？紤]因該患者心跳呼吸停止時(shí)間太長(cháng)，導致多器官功能衰竭，最終搶救無(wú)效而死亡。

                                                             2017-10-16