從醫生到病人——醫患共同體重心的轉移

共同體的形成基于一種普遍的社會(huì )認同，這種認同從產(chǎn)生的一刻開(kāi)始，其各參與方就建立了契約關(guān)系。常規意義的共同體只是以利益為紐帶結合起來(lái)的社會(huì )群體，但醫患共同體這個(gè)概念從出現開(kāi)始，就被賦予了多重內涵：利益共同體、情感共同體、道德共同體、價(jià)值共同體……醫患關(guān)系一旦結成，雙方就是共同體中的利益相關(guān)方；醫患雙方并非單純的法律范疇內的契約關(guān)系，我們常說(shuō)醫者仁心，“仁”已超出法律范疇，屬道德范疇，所以，醫患共同體也是道德共同體；醫者父母心，類(lèi)似于父母與子女的關(guān)系又使醫患雙方結成了情感共同體；共同的目標——戰勝病魔使醫患關(guān)系深化了一層，即價(jià)值共同體。

醫患之間的互動(dòng)關(guān)系讓我想到了天體力學(xué)中的雙子星系：兩顆質(zhì)量非常相近的星體，由于其萬(wàn)有引力十分接近，所以彼此吸引并圍繞對方穩定旋轉。雙星中任何一顆的微小變動(dòng)或者外力的干擾都會(huì )打破整個(gè)星系的平衡。醫患共同體也是如此——醫患雙方等重共存，且其關(guān)系的穩定有賴(lài)于雙方按既定軌道慣常運行。在雙子星系中，較亮的一顆被稱(chēng)為主星，較暗的一顆被稱(chēng)為伴星。在傳統的醫患共同體中，醫生扮演的就是主星的角色，病人則理所當然地成了伴星。在普羅大眾形成的社會(huì )認同中，醫生掌握著(zhù)專(zhuān)業(yè)話(huà)語(yǔ)權和解釋權，因為治療疾患的需求，使病人在傳統的醫患關(guān)系里無(wú)形中比醫生矮半截。在這種思維和話(huà)語(yǔ)空間里呆久了，醫生也會(huì )接受這套思路而形成一種高病患一等的優(yōu)越感。

但事物往往是一體兩面的，正如《道德經(jīng)》所說(shuō)：“萬(wàn)物負陰而抱陽(yáng)。”世事有陰陽(yáng)兩面，換個(gè)思考維度來(lái)審視醫患關(guān)系，那么，醫生的生存及價(jià)值體現正是基于病人的需求，既然如此，醫生又何來(lái)優(yōu)越感可言呢？其實(shí)，醫患關(guān)系緊張，除了體制因素，這種不可理喻的優(yōu)越感也未嘗不是始作俑者。

  醫患關(guān)系一直是社會(huì )難題，其中固然有體制因素，十九大一直強調的醫療改革便是明證。在十九大的各項議題中，醫療改革被擺在舉足輕重的位置，體現了對公民健康的現實(shí)關(guān)懷。但醫院、醫生作為醫患共同體的參與者，能否避免“明照萬(wàn)里，不能照眉睫”，不是只盯著(zhù)體制的短板不放，而主動(dòng)從自身尋找原因，把醫患共同體這個(gè)雙子星系的主星進(jìn)行一下“乾坤大挪移”？說(shuō)來(lái)也簡(jiǎn)單，醫務(wù)工作者要有同理心，即能站在患者角度思考問(wèn)題。但多年形成的職業(yè)習慣已經(jīng)成為思維慣性，驟然改換思路未免有些措手不及。

無(wú)論是體制的改革還是思路的革新，內驅力若有不足，便需借助外力。因此，醫院有義務(wù)承擔醫務(wù)工作者改換思路的部分時(shí)間壓力，承擔的方式便是相應制度的出臺。所謂“天下攘攘，皆為利往”，西藏阜康醫院為了能夠把醫患共同體的重心由醫生轉到病人，完成雙子星系的這次“乾坤大挪移”，實(shí)施了一系列有力的舉措，把醫生的切身利益與其服務(wù)態(tài)度及職業(yè)操守捆綁。

首先，免除病人的掛號費。阜康醫院對掛號實(shí)施零收費，醫院每年失去一份可觀(guān)的收益，但一定程度上減輕了病人的經(jīng)濟壓力。其次，把醫院的八項禁令納入績(jì)效考核。八項禁令中，與醫務(wù)工作者服務(wù)態(tài)度直接掛鉤的有五條，另有三條也是間接相關(guān)。這樣，就能督促醫務(wù)人員保持對病人良好的服務(wù)態(tài)度，嚴格保持其職業(yè)操守。再次，在某些科室實(shí)施末位淘汰制改革試點(diǎn)。按八項禁令對醫務(wù)人員的工作成績(jì)實(shí)施量化管理，并制定排名標準，定期考核中，對排名末位的人員進(jìn)行果斷的淘汰。并且，開(kāi)通病人監督舉報渠道，由病人對醫生的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行反饋。在這一系列制度督促下，有的科室已主動(dòng)行動(dòng)，積極與病患交流，并鼓勵病人建立病友溝通渠道，及時(shí)交流醫院資訊。

改革的步子一旦啟動(dòng)就不可能停下，經(jīng)過(guò)制度的革新，阜康醫院醫患共同體的重心天平已開(kāi)始由醫生向病人傾斜。積極啟動(dòng)這次重心的轉移，正是為了阜康事業(yè)的重心巋然不動(dòng)。