醫院感染診斷標準 (續一)

為了減少醫院感染的發(fā)生，以下是摘自衛生部關(guān)于醫院感染診斷標準（試行）的相關(guān)內容。

醫院感染定義  醫院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。   

說(shuō)明：    

一、下列情況屬于醫院感染   

1．無(wú)明確潛伏期的感染，規定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫院感染。    

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。    

3．在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。   

4．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。   

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。    

6．醫務(wù)人員在醫院工作期間獲得的感染。  

二、下列情況不屬于醫院感染 

1．皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細菌定植而無(wú)炎癥表現。    

2．由于創(chuàng )傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現。    

3．新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘

4．患者原有的慢性感染在醫院內急性發(fā)作。醫院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。

呼吸系統   

一、上呼吸道感染    

臨床診斷 

發(fā)熱（≥38.0℃超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發(fā)現有意義的病原微生物。

說(shuō)明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

二、下呼吸道感染

臨床診斷   

符合下述兩條之一即可診斷。   

1．患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一: ⑴發(fā)熱。⑵白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。⑶X線(xiàn)顯示肺部有炎性浸潤性病變。      

2．慢性氣道疾患患者穩定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線(xiàn)胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

病原學(xué)診斷    

臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。    

1．經(jīng)篩選的痰液，連續兩次分離到相同病原體。   

2．痰細菌定量培養分離病原菌數≥106cfu/ml。    

3．血培養或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。    

4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數≥   105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103cfu/ml。    

5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。    

6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據。

說(shuō)明：

1．痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個(gè)/低倍視野和白細胞>25個(gè)/ 低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時(shí)存在，白細胞數量可以不嚴格限定。    

2．應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。    

3．病變局限于氣道者為醫院感染氣管－支氣管炎；出現肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線(xiàn)顯示)者為醫院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時(shí)需分別標明。   

三、胸膜腔感染    

臨床診斷   

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀(guān)呈膿性、或帶臭味、常規檢查白細胞計數 ≥1000×106/L。    

病原學(xué)診斷    

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。   

1．胸水培養分離到病原菌。    

2．胸水普通培養無(wú)菌生長(cháng)，但涂片見(jiàn)到細菌。    

說(shuō)明：

1. 胸水發(fā)現病原菌，則不論胸水性狀和常規檢查結果如何，均可作出病原學(xué)診斷

2. 應強調胸水的厭氧菌培養。    

3. 鄰近部位感染自然擴散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫院感染。若肺炎系醫院感染，如其并發(fā)膿胸按醫院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。   

4．結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫院感染。    

5．病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報告下呼吸道感染。

心血管系統    

一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內膜炎    

臨床診斷   

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無(wú)其它明確原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱、新出現心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：    

1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現心臟贅生物。    

2．超聲心動(dòng)圖發(fā)現贅生物的證據。

病原學(xué)診斷    

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。    

1．心臟瓣膜或贅生物培養出病原體。    

2．臨床診斷基礎上，兩次或多次血液培養陽(yáng)性。    

3．臨床診斷基礎上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現病原菌。   

二、心肌炎或心包炎    

臨床診斷    

符合下述兩條之一即可診斷。   

1. 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無(wú)其它明確原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：    

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。   

⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據。    

⑶影像學(xué)發(fā)現心包滲出。    

2．病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無(wú)其它明確原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并至少有下列情況之一：    

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據。

⑶影像學(xué)發(fā)現心包滲出。

病原學(xué)診斷    

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。   

1．心包組織培養出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養出病原體。    

2．在臨床診斷基礎上，血中抗體陽(yáng)性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染。