失眠癥你了解多少

據世界衛生組織（WHO）不完全統計，全世界范圍內約有1/3的人正飽受著(zhù)失眠的困擾。國內一組調查數據顯示，中國成年人失眠發(fā)生率高達38.2%，50%的車(chē)禍事件與失眠有關(guān)，約有30%的人曾有過(guò)睡眠障礙，10%以上反復發(fā)作，到2020年全球約有7億人患有失眠癥。盡管如此，民眾對睡眠健康衛生的意識普遍低下。因此，失眠已不僅是醫學(xué)問(wèn)題，同時(shí)逐漸成為社會(huì )問(wèn)題。一個(gè)“世界睡眠日”（每年3月21日）尚不足以引起足夠的關(guān)注，普及睡眠健康知識迫在眉睫。

失眠是睡眠障礙的主要表現形式，長(cháng)期失眠會(huì )引起人體多器官功能失去穩態(tài)，出現頭暈、情緒低落、煩躁、焦慮等身體不適癥狀。正確認識睡眠障礙定義、臨床表現、診斷標準等相關(guān)知識，對預治睡眠障礙意義重大。

判斷睡眠質(zhì)量高的簡(jiǎn)易衡量標準：①入睡快，在20分鐘之內入睡；②睡眠深，不易驚醒；③無(wú)或很少起夜，無(wú)驚夢(mèng)現象，醒后很快忘記夢(mèng)境；④起床快，起床后精神好；⑤白天頭腦清晰，工作效率高、不疲倦。

定義：是指對睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿(mǎn)足并影響日間社會(huì )功能的一種主觀(guān)體驗。

臨床表現：①入睡困難，躺在床上久久不能入睡，入睡時(shí)間超過(guò)30min，一般與不良生活習慣或情緒有關(guān)；②睡眠維持障礙，即睡眠不實(shí)，時(shí)常覺(jué)醒（整夜覺(jué)醒次數≥2次），稍有一點(diǎn)輕微聲響便會(huì )醒來(lái)，再次入睡比較困難；③睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（＜6小時(shí)）；④同時(shí)伴有日間功能障礙，即影響第二天的日常工作。

影響睡眠的常見(jiàn)因素：噪音、光線(xiàn)、溫度、氣壓等外部因素，軀體疾病、藥物（如抗膽堿能藥、抗高血壓藥、抗腫瘤藥以及中樞神經(jīng)系統興奮劑）等。

失眠常見(jiàn)類(lèi)型：臨床主要根據病因劃分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠，其中原發(fā)性失眠是指當患者主訴入睡困難、維持睡眠困難或存在非恢復性的睡眠，持續1個(gè)月或以上，即可診斷為原發(fā)性失眠，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性以及主觀(guān)性失眠。

診斷標準：根據中國精神疾病分類(lèi)方案與診斷標準（CCMD-3）

①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、早醒、醒后不易再睡，醒后感覺(jué)不適、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續1個(gè)月以上。③失眠引起顯著(zhù)的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì )功能。④不是任何一種軀體疾病或障礙癥狀的一部分（如果失眠是某種精神障礙如神經(jīng)衰弱、抑郁癥癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥）。

臨床檢查：失眠癥狀往往只是患者自己的主觀(guān)體驗，臨床中常遇到患者在講述病情時(shí)夾雜夸大成分，因此單從患者的主訴還不夠，需要警惕它可能掩蓋的其他重要疾病，有必要對失眠患者從自我評定和客觀(guān)評定兩方面進(jìn)行檢查。目前臨床常用的是量表測評，如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數（PSQI）、失眠嚴重程度指數（ISI）以及多導睡眠圖（PSG）等用來(lái)客觀(guān)評價(jià)被試者最近時(shí)期的睡眠質(zhì)量。其中，目前公認的失眠的客觀(guān)診斷標準是根據多導睡眠圖結果來(lái)判斷：（1）睡眠潛伏期延長(cháng)（＞30min）；（2）實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜＜6h）；（3）覺(jué)醒時(shí)間增多（每夜＞30min）。

失眠治療

（1）總體目標：

①改善睡眠質(zhì)量，增加有效睡眠時(shí)間；②恢復社會(huì )功能，提高患者的生活質(zhì)量；③減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險；④避免藥物干預帶來(lái)的負面效應。

（2）干預方式：

急性失眠患者宜早期應用藥物治療；對于亞急性或慢性失眠患者，無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應用藥物治療的同時(shí)應當輔助以心理和認知行為治療。

（3）藥物治療：

（1）苯二氮卓類(lèi)：根據作用時(shí)間的長(cháng)短分為：①超短效：主要針對入睡困難，如三唑侖；②短效：對預防易醒有效：包括3-羥基安定、去甲羥基安定；③中效：包括氯羥安定和硝基安定；④長(cháng)效：地西泮和舒樂(lè )安定。

主要不良反應：眩暈和共濟失調、視物不清、低血壓、肌無(wú)力等癥狀；此外，較為突出的是長(cháng)期用藥均有依賴(lài)性，尤其是半衰期越短越易成癮。

（2）非苯二氮卓類(lèi)：①唑吡坦（思諾思）：突出優(yōu)點(diǎn)是對睡眠結構無(wú)影響，專(zhuān)一性強，小劑量即可縮短入睡時(shí)間，延長(cháng)睡眠時(shí)相；不引起肌肉松弛；半衰期短，后遺作用少，對日間功能影響輕微。②佐匹克?。ㄇ酄桚R）：口服吸收迅速，1.5~2.0小時(shí)后達血藥濃度峰值；無(wú)耐藥性及依賴(lài)性。與唑吡坦相比，有冥想的宿醉現象，且在服用的第2天常出現味蕾有金屬樣異味。③扎來(lái)普?。ò簿S得）：起效快，無(wú)宿醉和殘留，是目前唯一可以避免“預防性使用”，達到“按需服用”要求的安眠藥，可在上床后感覺(jué)入睡困難時(shí)服用，也可在半夜驚醒時(shí)服用，只要保證使用后有4~5小時(shí)的睡眠時(shí)間，就可以避免頭暈等宿醉反應的出現。

非藥物治療：睡眠衛生教育，讓患者掌握一些睡眠衛生知識，安排合適的作息時(shí)間，養成良好的睡眠習慣，消除干擾白天警醒和夜間睡眠質(zhì)量的日間活動(dòng)。