白巖松：醫生的五重價(jià)值

2014年7月19日，央視主持人白巖松出席了“北京大學(xué)醫學(xué)部醫藥衛生管理論壇暨北醫醫院管理高級研修項目百期校友會(huì )”，并作精彩演講。面對數百名醫院管理者，白巖松鮮明地指出了醫生職業(yè)在社會(huì )中的五重價(jià)值。

七年前，因為踢球骨折，我在北醫三院做骨折手術(shù)。在手術(shù)臺上，大夫問(wèn)了一句：“你有什么要求？”
 

當時(shí)，我的回答是：“我會(huì )做一個(gè)模范患者。這是您的專(zhuān)業(yè)，一切聽(tīng)您的。”手術(shù)效果非常好。在手術(shù)半年后，我回到了北醫的大院踢了一場(chǎng)足球，為我做手術(shù)的醫生也在場(chǎng)。

其實(shí)，當你信任對方的時(shí)候，對方給予你的會(huì )更多。當你一開(kāi)始就帶著(zhù)懷疑的眼神時(shí)，恐怕你才是最大的受害者。當下中國，醫生和整個(gè)社會(huì )之間正是處于這樣一種錯位的關(guān)系中。

這個(gè)行當介于上帝、佛與普通職業(yè)之間

今天我主要跟大家談三個(gè)層面的問(wèn)題。第一個(gè)層面，我們應該怎樣看待醫生？醫生是一個(gè)什么樣的群體？

大家說(shuō)到醫生，都會(huì )說(shuō)兩個(gè)詞，一個(gè)是醫德，一個(gè)是醫者仁心。

在我們這個(gè)社會(huì )中，有哪些行業(yè)的后面是帶“德”字的？只有教師和醫生，一個(gè)是師德，一個(gè)是醫德。我們的前人夠聰明，之所以這兩個(gè)行業(yè)后面帶“德”，因為他們維系人生中兩個(gè)最重要的健康領(lǐng)域，一個(gè)是精神健康，一個(gè)是肉體健康。所以，社會(huì )對這兩個(gè)職業(yè)的要求特別高?，F在很多的醫生都有委屈：我在做這樣行善積德的事情，為大家守護健康，可是還面臨著(zhù)懷疑。千萬(wàn)不要懷疑，千萬(wàn)不要有委屈感。我還是要強調，你越靠近佛，你遭受的磨難和委屈就越多。因為你的職責大，大家的期待也就越高，大家對你的需求也高。
 

醫者為什么要有仁心？醫生這個(gè)行當介于上帝、佛與普通職業(yè)之間。大家到醫生這兒來(lái)，往往是帶著(zhù)苦痛，帶著(zhù)絕望。歸根到底，與其說(shuō)是到醫生那兒來(lái)看病，不如說(shuō)是到醫生那兒來(lái)尋找希望。我們常說(shuō)，醫生是治病救人。其實(shí)治病就夠了，為什么還要說(shuō)救人？治病只是治療病狀，但是救人是一個(gè)綜合的概念。我們面對這個(gè)行當的時(shí)候，過(guò)多地強調生命的因素，而忽略了心靈的因素。這也是社會(huì )上很多的需求跟這個(gè)行當發(fā)生摩擦的誘導因素。

干醫生這個(gè)行當，你看到的總是一顆又一顆苦痛的心，一張又一張苦痛的面孔。當然，醫生最大的幸福是，病人來(lái)的時(shí)候是苦痛的表情，經(jīng)過(guò)你的治療，一段時(shí)間之后，他帶著(zhù)笑容離開(kāi)了。因此，心靈的撫慰和支撐原本就是這個(gè)行當極其重要的一個(gè)方面，而不僅僅是五年六年學(xué)到的醫術(shù)本身。只有把生理上的治療技能和心理上的撫慰加在一起，才構成“醫者仁心、治病救人”這八個(gè)字的全部含義。

醫生這個(gè)職業(yè)具備五重價(jià)值

醫生的價(jià)值體現在多個(gè)方面。比如說(shuō)，中國人用四個(gè)字把這一輩子概括：生老病死。請問(wèn)，這四個(gè)階段，哪一個(gè)階段離得開(kāi)醫生？請告訴我，哪個(gè)人能夠確定一生都不會(huì )成為病人。如果你能確定自己一生都不會(huì )成為病人，你就罵醫生吧！沒(méi)有任何人敢打這個(gè)包票。

從醫德到醫者仁心，再到治病救人，都體現了醫生第一個(gè)也是最重要的一個(gè)價(jià)值——生命價(jià)值。

醫生僅有生命價(jià)值嗎？我覺(jué)得醫生還具有社會(huì )撫慰?jì)r(jià)值?；颊哂泻芏嗟耐纯?，有很多的折磨，釋放往往來(lái)自醫生的撫慰。因此，一位好醫生的標志是治好病，也包括讓很多人感受到希望和溫暖。這原本是另一種醫術(shù)。醫生第二個(gè)價(jià)值就是撫慰整個(gè)社會(huì )。

我覺(jué)得醫生的第三個(gè)價(jià)值是情緒價(jià)值，第四是社會(huì )的信心價(jià)值。所謂情緒價(jià)值，社會(huì )上戾氣、抱怨幾乎到處都有，如果大家能夠有一個(gè)健康的心態(tài)，擁有一個(gè)健康的人生狀態(tài)，醫患沖突就會(huì )減少。所謂信心價(jià)值，我們中國現在什么都不缺，但是最缺的就是信任和信心。醫患關(guān)系失衡的核心就是信任缺失。如果這個(gè)行當的改革能夠進(jìn)行得更加徹底，恢復信任，就會(huì )對社會(huì )產(chǎn)生巨大價(jià)值。
 

另外，2013年末，中國60歲以上的老人人數第一次突破2億，今后還將以加速度增加，老齡化對醫療的需求將是巨大的。我認為中國到了提出健康壽命的時(shí)候了。

這和醫生有什么關(guān)系嗎？那就是醫生的另一個(gè)價(jià)值——科普價(jià)值。寫(xiě)一篇論文和醫生的晉升是有關(guān)系的，但是寫(xiě)十篇科普文章卻對晉升沒(méi)有影響。請問(wèn)有多少醫生愿意做這樣辛辛苦苦的事情？除非他有極大的道德追求和責任。但是每一個(gè)醫生都知道，科學(xué)常識的指導，會(huì )幫助相當多的人不得病、晚得病、得小病，得了急病不轉化為慢病。

生命價(jià)值、社會(huì )撫慰?jì)r(jià)值、情緒價(jià)值、信心價(jià)值、科普價(jià)值，我認為，醫生這個(gè)職業(yè)具備這五重價(jià)值。但現在醫生被整個(gè)社會(huì )安排了太多的應急價(jià)值，一到流行病傳播的時(shí)候，一到汶川地震等災難發(fā)生的時(shí)候，醫生全成了白衣天使。因為關(guān)鍵時(shí)候醫生是社會(huì )安定的穩定器。但是一過(guò)了那段時(shí)間，大家就都健忘了。然后，又開(kāi)始罵醫生。

關(guān)鍵看環(huán)境激活的是人性中的善還是惡

我前幾天也出席了中國醫師協(xié)會(huì )醫學(xué)道德委員會(huì )關(guān)于醫生道德自律的會(huì )議。道德的問(wèn)題需要有力地倡導，但是僅靠倡導和自律是不夠的。中國人的人性不比一百年前更糟糕，也不比一百年后更好，關(guān)鍵是看環(huán)境激活的是人性中的善還是惡。

今天中國的道德問(wèn)題似乎太大了，比如老人跌倒了沒(méi)人扶。老人跌倒了去扶他（她），他（她）會(huì )訛人嗎？我相信十個(gè)訛人的老人中有八個(gè)九個(gè)都是善良一生、謹小慎微過(guò)來(lái)的中國人。但是，在中國，老人們第一怕的就是給孩子添麻煩。當他一摔倒，一發(fā)現動(dòng)不了了，立刻擔心給孩子添多大的麻煩，價(jià)值觀(guān)一下子就扭曲了。這時(shí)候，任何人伸出一只手，他們都會(huì )像救命稻草一樣抓住，說(shuō)不定就會(huì )訛人。等我們的醫療保險和養老保險健全了，我想這種情況就會(huì )很少了。
 

因此，道德問(wèn)題往往是改革不到位的問(wèn)題。幾十年前，中國兩輛汽車(chē)一撞，下來(lái)就打，為什么??？因為打贏(yíng)打輸決定了賠償。今天，兩輛汽車(chē)一撞，沒(méi)有人動(dòng)手，因為每個(gè)人都強制上了第三方責任險?？梢?jiàn)，制度可以提升文明。

如果一位醫生一上午看五六十個(gè)號，水都不敢喝，廁所都去不上，如何做到耐心地傾聽(tīng)每一位患者的聲音？如果做一個(gè)手術(shù)才得一百多塊錢(qián)，但一個(gè)支架利潤可能幾千塊錢(qián)，你會(huì )作何感想？要是在自己醫院做一個(gè)手術(shù)只有一百多塊錢(qián)，走穴去另外一個(gè)醫院，可能拿到一萬(wàn)多塊，我們有什么資格要求人性在這樣扭曲的制度里必須高尚？坦白地說(shuō)，目前社會(huì )上出現的相當多的醫患矛盾，是在替醫療改革行進(jìn)速度太慢背著(zhù)黑鍋。如果醫療改革不能快速地破局，這個(gè)黑鍋還要背很久。
 

不能把壓力全部推到醫生和院長(cháng)身上

最后，在緩和醫患關(guān)系上，整個(gè)社會(huì )，包括媒體，應該做些什么？

我認為，首先第一點(diǎn)，堅持改革。每次出現傷醫事件的時(shí)候，我都要發(fā)聲。我很清晰地知道，我是在替自己說(shuō)話(huà)，是在替每一位潛在的患者說(shuō)話(huà)，而不只是在替醫生說(shuō)話(huà)。醫療改革如果不快速破局，醫生的黑鍋會(huì )背很久。

接下來(lái)，從整個(gè)社會(huì )的角度來(lái)說(shuō)，我希望能夠建立新的尊重。作為全國政協(xié)委員，我連續幾年提議設立“醫生節”。我在提案里有這么一句話(huà)：尊重是另一種約束。我們已經(jīng)有了教師節、護士節，為什么不設立醫生節？設立醫生節，就是用尊重形成一種約束。
 

第三點(diǎn)則是，就事論事，不要迎合情緒。相當多的醫生對現在的一些媒體報道不滿(mǎn)意。媒體也有它的市場(chǎng)壓力，我們無(wú)法排除某些媒體人從迎合社會(huì )情緒的角度去建立自己的報道準則，但這是短期策略。長(cháng)期來(lái)看，他們自己也是受害者。因此，任何一個(gè)醫患沖突案件都應該就事論事，不能擴充成社會(huì )對立情緒。

第四點(diǎn)，法律要跟進(jìn)。我希望能從法律的角度去拉一根紅繩。出了事情就把靈堂搬到醫院大堂的行為，必須杜絕。

第五點(diǎn)，我也要提一下，醫學(xué)是科學(xué)而不是神學(xué)?，F在社會(huì )上彌漫著(zhù)一種情緒：我把病人交給你，你必須給我治好，不能出任何問(wèn)題。請問(wèn)，哪個(gè)醫生能夠做到？雖然現在醫學(xué)已經(jīng)進(jìn)步到了相當高的水平，但疾病也在發(fā)展啊。我們應該讓全社會(huì )都知道，目前有相當多的疾病，可能被控制、可能被減輕，但不大可能被治愈。
 

科學(xué)本來(lái)就是有成功、有失敗、有探索，還有曲折的。但是，現在的醫患關(guān)系背景下，很多醫生都不敢建議患者用冒險的治療方案。社會(huì )需要一種潤滑機制、調節機制，不能把風(fēng)險和壓力全部推到醫生和醫院院長(cháng)身上，否則沒(méi)有醫生會(huì )選擇去為患者冒險。

一個(gè)良善的社會(huì )應該提供良好的潤滑機制。我去臺灣采訪(fǎng)，一進(jìn)醫院，就有志愿者服務(wù)站。幾乎每家醫院都有志愿者，不管你看什么病，他們都會(huì )領(lǐng)著(zhù)你到各個(gè)部門(mén)，你的焦慮就會(huì )減輕。這些志愿者全都是經(jīng)過(guò)培訓后上崗的，一個(gè)禮拜只需要在醫院待兩個(gè)半天，花的精力也不太多。我們是否也能建立這樣的機制？

所以我認為，中國醫療困局的突破，需要整個(gè)系統的改變。我們全部的情緒都寄托在每一位醫生溫和地對待患者上，這其實(shí)做不到，我們依然沒(méi)有進(jìn)入良性循環(huán)。潤滑機制和緩沖地帶非常重要。我們在座的院長(cháng)，可以嘗試在醫院設置志愿者，引入NGO （非政府組織）。他們并不占用你們的資源，只是要有一定的培訓，就可以完成長(cháng)久的潤滑和緩沖。
 

為什么我對醫生有這樣的情感

最后我要講一個(gè)故事，作為結束。為什么我對醫生有這樣的情感？我的家庭曾經(jīng)歷過(guò)這樣一件事。

我大學(xué)畢業(yè)回老家，即將回北京的前一天晚上，我媽給我講了一個(gè)故事。

我的家鄉在內蒙古的海拉爾。那個(gè)地方很偏遠。上世紀70年代，我爸那時(shí)30多歲，總咳嗽，有時(shí)還帶血。有一天，他出差要去天津。我媽就囑咐他，辦完公事一定要去醫院看看病。我爸去了天津，最后一天才去醫院。結果，他被診斷出有癌癥，醫生不好當面告訴他，只是對他說(shuō)：對不起，你不能走，必須住院。
 

我爸肯定不干：一堆事情，必須要回去。他掏出車(chē)票對醫生說(shuō)，這是我今天回海拉爾的車(chē)票，非走不可。醫生就說(shuō)，請你稍等，我去找我們的領(lǐng)導來(lái)跟你談。醫生去找領(lǐng)導的時(shí)候，我爸溜走了。

晚上，我爸在天津火車(chē)站等車(chē)的時(shí)候，火車(chē)站的喇叭響起來(lái)，居然有人找他：海拉爾來(lái)的某某某，請到火車(chē)站門(mén)口。我爸走到火車(chē)站門(mén)口，下午那位醫生，焦急地站在門(mén)口等他。原來(lái)那位醫生記住了晚上的車(chē)次。我爸就這樣被救護車(chē)拉回了醫院。

盡管我爸兩年后還是過(guò)世了，但是我媽在講述這個(gè)故事的時(shí)候，安安靜靜地說(shuō)：“如果遇上這樣的醫生，加上現代的技術(shù)，也許你爸的病就能治好了。”