支持醫療就是給未來(lái)更多信心

白巖松：中央電視臺著(zhù)名主持人，中央電視臺新聞評論員，中國健康知識傳播激勵計劃健康知識宣傳員。1989年畢業(yè)于中國傳媒大學(xué)新聞系，先后參加了香港回歸、國慶50周年慶典、澳門(mén)回歸、北京申辦2008年奧運會(huì )、中國加入WTO等重大活動(dòng)的報道。2000年被授予“中國十大杰出青年”稱(chēng)號。

■無(wú)論醫療還是教育，都是一個(gè)國家最重大的事情之一。而且幾乎在每一個(gè)國家，真正對醫療和教育滿(mǎn)意的人都少之又少。

■患者有病，我們幫他治好了，當然很有成就感。但如果能讓更多人晚得病、不得病、得小病，或是得了病快速被治好，不發(fā)展成慢病，就更是功德無(wú)量。我希望有更多的人投身這一功德無(wú)量的事業(yè)。

■如果環(huán)境激活了向善的東西，這個(gè)社會(huì )更多的是正能量，形成自我約束，每個(gè)人展現的都是有道德感的一面。但如果環(huán)境激活的是人們內心糟糕的那些東西，結果只能是亂象叢生。

■社會(huì )應該站在一個(gè)更高的層面上去看待醫療。醫療不僅僅是醫生守在診室里等著(zhù)有人得病來(lái)

治療，而是一個(gè)龐大的社會(huì )綜合體系。

1、如何建立起彼此信任的醫患關(guān)系，已成為當下中國一個(gè)繞不開(kāi)的問(wèn)題

前一段時(shí)間，我在美國跟朋友聊天，意外地發(fā)現我們對對方的國度都有很多誤解，即便在如今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代。

我的一位美國同行告訴我，現在他每個(gè)月用于醫療保險的費用已超過(guò)了1000美元。一個(gè)人1000美元，即便在美國，也有相當一部分普通人支付不起。接下來(lái)，他說(shuō)了一句玩笑話(huà)：“其實(shí)我們在美國才是看病難、看病貴!”普通人已經(jīng)難以承受這樣一筆醫療開(kāi)支，因而醫療改革尤其是醫療保險改革必然會(huì )成為奧巴馬頭上懸著(zhù)的一把利劍。

在我們想象中，像美國紐約這樣的城市，孩子上小學(xué)似乎不需要考試，更不需要擇校。又一位同行告訴我，他的孩子今年要上小學(xué)，已經(jīng)參加了三四次考試，他甚至覺(jué)得孩子的尊嚴都受到了嚴重的侵擾，最后還是沒(méi)有考上。在我離開(kāi)的頭一天，這位同行帶著(zhù)孩子搬家了，搬到一個(gè)所謂的學(xué)區房里，爭取能上這個(gè)小學(xué)。

我為什么要以此作為開(kāi)場(chǎng)白呢?無(wú)論醫療還是教育，都是一個(gè)國家最重大的事情之一。而且幾乎在每一個(gè)國家，真正對醫療和教育滿(mǎn)意的人都少之又少。偶爾有些國家做得好，立即就會(huì )成為他們最大的驕傲。就像倫敦奧運會(huì )開(kāi)幕式上，英國拿出很大的篇幅來(lái)反映他們的公共醫療體系。他們認為，就像他們的流行音樂(lè )、工業(yè)革命一樣，公共醫療體系也是值得他們驕傲的地方。

因此，無(wú)論走到哪里，醫療和教育的重要性都不說(shuō)自明。這也是今天，我們這么多人聚集在這里的原因。

今天我要講的是醫療的社會(huì )價(jià)值。中國自古以來(lái)只有兩個(gè)職業(yè)后面加了“德”字：一個(gè)是師德，一個(gè)是醫德。很多人問(wèn)我：“你為什么格外喜歡為醫生說(shuō)話(huà)?”我想告訴他們，首先醫療有一個(gè)巨大的價(jià)值，就是文明傳承的價(jià)值。中國的古人用四個(gè)字概括了人的一生，叫“生老病死”。“生老病死”哪一個(gè)環(huán)節跟醫生沒(méi)有關(guān)系呢?在一個(gè)文明社會(huì )里，如果更多人的生老病死與醫生緊密相關(guān)的話(huà)，說(shuō)明這個(gè)社會(huì )的現代化程度是足夠高的。

無(wú)論西醫還是中醫，如果沒(méi)有醫生付出艱辛的努力，人類(lèi)的文明是傳承不下來(lái)的。如果沒(méi)有現代醫學(xué)的不斷進(jìn)步，我們的人均期望壽命又怎么能從三四十歲上升到七八十歲呢?在文明不斷演進(jìn)的背后，是醫學(xué)的進(jìn)步和醫生的付出。

哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院發(fā)生患者殺死醫生事件后，網(wǎng)上的調查居然顯示有超過(guò)80%的聲音是幸災樂(lè )禍，替犯罪嫌疑人鼓掌。當天晚上，我做了一期節目，題目是我取的，叫做《我們都有可能是兇手》。

當我們已經(jīng)不能站在正確的立場(chǎng)上時(shí)，我們不就是幫兇嗎?更加讓人憂(yōu)慮的是，當全社會(huì )都形成了一種對醫院、醫生的逆反心理，甚至站在對立面的時(shí)候，最終受害的就不僅僅是醫生，而是每一位未來(lái)的患者。不清楚這一點(diǎn)，我們既有可能都成為兇手，也有可能而且必然會(huì )成為未來(lái)新的受害者。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，如何建立起彼此信任的醫患關(guān)系，已經(jīng)成為當下中國繞不開(kāi)的一個(gè)問(wèn)題。

今年我的政協(xié)提案內容，就是希望國家能設立一個(gè)醫生日。實(shí)際上，從設立教師節之后，1985年國務(wù)院已經(jīng)下發(fā)通知，原則上不再設立針對某一職業(yè)的節日。但問(wèn)題是，醫療關(guān)系到社會(huì )的安全和公平，以及信心的價(jià)值。到了今天，我 覺(jué)得我們有必要設立一個(gè)醫生日，呼喚社會(huì )對這個(gè)職業(yè)的尊重，同時(shí)也形成這個(gè)職業(yè)的一種自重和約束。

2、我永遠對那些付出很多努力做科普的專(zhuān)家表示感謝，也希望有更多的醫生能夠離開(kāi)診室3小時(shí)做科普，因為這可能會(huì )減少未來(lái)每天30分鐘的門(mén)診量

今天我重點(diǎn)要講的是醫療的另外3個(gè)重要價(jià)值：常識普及價(jià)值、社會(huì )撫慰?jì)r(jià)值和社會(huì )問(wèn)題的應對價(jià)值。這三點(diǎn)過(guò)去講的人比較少，尤其是后兩點(diǎn)，我幾乎很少聽(tīng)到。這也是我這些年來(lái)在跟醫療界不斷打交道的過(guò)程中獲得的一種越發(fā)深刻的感受。

醫療的常識普及價(jià)值非常重要。用我自己的親身經(jīng)歷來(lái)說(shuō)吧。從2007年一直到現在，我作為前衛生部的健康知識宣傳員，最大的體會(huì )就是健康常識極其重要。還記得那年，時(shí)任衛生部部長(cháng)陳竺為我頒發(fā)健康知識宣傳員聘書(shū)時(shí)，我們談到了“大醫治未病”的理念。不能說(shuō)等到有病了，才想到上醫院看病;要是治不好，就唯醫院是問(wèn)。我們應該想辦法動(dòng)員全社會(huì )的力量讓更多人不得病、晚得病、得小病，或者得病迅速被治愈不轉成慢病。這才是我們衛生行政部門(mén)的第一使命。這樣做將為我們這個(gè)社會(huì )節約很多資源，也卸去了很多原本就無(wú)法完成的任務(wù)。

在這個(gè)過(guò)程中，常識的推廣與普及是每位醫生的職責，也是整個(gè)醫療系統至關(guān)重要的事情。前年，我覺(jué)得自己血壓有點(diǎn)高，一檢查果然是到了吃藥的臨界點(diǎn)了。我問(wèn)醫生：“是不是現在開(kāi)始吃藥，以后就要一直吃下去?”“是的。”我說(shuō)：“我知道自己可能在生活方式上有一些問(wèn)題。您給我兩個(gè)月時(shí)間，看我能不能改善。”于是，我開(kāi)始走路，到今年開(kāi)始跑步，血壓一直都控制在正常的范圍內，血脂等指標也都在向好的方向轉變，沒(méi)有出現器質(zhì)性的病變。也就是說(shuō)，相當多的亞健康狀態(tài)在向器質(zhì)性病變方向轉變的過(guò)程中，很多問(wèn)題是可以通過(guò)行為干預而逆轉的。在這個(gè)過(guò)程中，如何傳播相關(guān)的健康常識就至關(guān)重要了。

比如，我們說(shuō)要“管住嘴，邁開(kāi)腿”。怎么“管住嘴”?我經(jīng)常對我身邊的人說(shuō)：“給你一個(gè)指標吧：如果吃飯前半個(gè)小時(shí)你開(kāi)始覺(jué)得餓了，說(shuō)明你上一頓飯吃得合適，不多不少。”現在很多慢性病都是營(yíng)養過(guò)剩造成的，其實(shí)我們不需要那么多營(yíng)養。另一方面，“邁開(kāi)腿”就是說(shuō)要運動(dòng)，而運動(dòng)是一個(gè)社會(huì )的綜合體系，同樣需要通過(guò)我們的醫療系統呼吁全社會(huì )給予重視。我知道現在有很多人到奧林匹克森林公園長(cháng)跑，但我從沒(méi)去過(guò)。我知道在那兒跑步很好，但我要到那兒跑，付出的時(shí)間成本是難以承受的。北京奧運會(huì )已經(jīng)順利閉幕5周年，但我們身邊的體育運動(dòng)設施依然不夠。由于應試教育的壓力，青少年的體育課也越來(lái)越被邊緣化。

在這種情況下，我們每一位社會(huì )成員都應該行動(dòng)起來(lái)。如果醫生不愿意投身于“治未病”的行動(dòng)中，就只能坐在診室里看著(zhù)每天上午的掛號數由30個(gè)變成40個(gè)，甚至變成七八十、上百個(gè)，直到你不堪重負。而且，越來(lái)越多的患者抱怨你不跟他多說(shuō)幾句話(huà)，而你卻越來(lái)越?jīng)]有時(shí)間跟他多說(shuō)一句話(huà)。

作為醫生，你們有責任傳遞更多的醫學(xué)常識。同樣作為衛生行政主管部門(mén)，也應該思考如何動(dòng)員更多的力量來(lái)“治未病”，普及常識，改變老百姓的生活方式。如果任其發(fā)展，我們的糖尿病患病率會(huì )不會(huì )名列世界前茅?高血壓患者數量會(huì )達到什么樣的地步?肥胖狀態(tài)會(huì )不會(huì )直追美國?患者有病，我們幫他治好了，當然很有成就感。但如果能讓更多人晚得病、不得病、得小病，或是得了病快速被治好，不發(fā)展成慢病，就更是功德無(wú)量。我希望有更多的人投身這一功德無(wú)量的事業(yè)。

當然，這一事業(yè)也不是你們想做就馬上可以做好，有很多評價(jià)體系也要隨之改變?，F在，很多醫生更愿意去寫(xiě)一篇專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)論文，因為這跟職稱(chēng)、晉升緊密相關(guān)。而你就算是寫(xiě)了上百篇1000字左右、對老百姓健康有著(zhù)巨大作用的科普文章，也不會(huì )對你的職稱(chēng)有任何幫助。這樣的評價(jià)體系本身就有問(wèn)題，因為在我看來(lái)，做好科普有時(shí)候比做好一篇科研論文更難。

科普、科普，首先你要明白科學(xué)，然后還要明白普及，再將兩者結合在一起。懂得這些的人才真是少之又少。我永遠對那些付出很多努力做科普的專(zhuān)家表示感謝，也希望有更多的醫生能夠離開(kāi)診室3小時(shí)做科普，因為這可能會(huì )減少未來(lái)每天30分鐘的門(mén)診量。

3、如果要撫慰醫生的內心，就必須通過(guò)制度的一系列改革給醫生真正的安全感

醫療的社會(huì )撫慰?jì)r(jià)值。長(cháng)期以來(lái)，整個(gè)醫療行業(yè)重生理，輕心理。而很多患者來(lái)看病，生理癥狀只是表象，藏得更深的是心理方面的問(wèn)題。醫生一次又一次地幫助他治好了“標”，但“本”的因素一直都在，沒(méi)有得到很好的干預，治療便一次又一次成為無(wú)用功。其次，在我們這個(gè)幾乎沒(méi)有明確的宗教信仰的國度里，醫療體系本就應該在人的生老病死過(guò)程中扮演精神撫慰者的角色。這一點(diǎn)長(cháng)期被我們忽略，雖然有相當多的醫生憑著(zhù)內心的熱度默默在做，但很少有人從理性的角度去系統梳理它。

宗教最初的誕生，在很大程度上與人無(wú)法面對死亡，以及對死亡有著(zhù)巨大的恐懼緊密相關(guān)。就算是一個(gè)健康人在每年一次的體檢中，醫生哪怕是一句話(huà)，都會(huì )讓他緊張很久，直到結果出來(lái)顯示沒(méi)問(wèn)題，這一身汗才算是退了下去。有人說(shuō)三句話(huà)就可以讓患者從小病變成中病，中病變成大病，大病直接到死亡。第一句是“你怎么才來(lái)啊”，第二句是“真沒(méi)什么辦法了”，第三句是“自個(gè)兒想吃點(diǎn)啥就吃點(diǎn)啥吧”。

有人問(wèn)季羨林，主義跟宗教哪個(gè)先消失?季老很客氣，但又很堅持他的看法。他說(shuō)只要人掌握不了死亡，恐怕還是主義先消亡，但有可能只早一天。誰(shuí)在面臨生老病死的時(shí)候，沒(méi)有一種巨大的精神需求呢?現在，我們都在談?wù)撨^(guò)度治療的問(wèn)題。在西方一些醫院，當醫生清晰地判斷出，這是一位晚期病人，再過(guò)度治療對任何人都沒(méi)有好處時(shí)，他開(kāi)出的最后一個(gè)藥方就是幫病人請一位牧師，實(shí)施最后一步治療，那就是心理?yè)嵛亢透深A。

當然也有人反問(wèn)：“你用什么來(lái)?yè)嵛酷t生的內心呢?”當醫生要戴鋼盔、練武術(shù)的時(shí)候，當醫生的每一個(gè)診臺上都要裝監視器的時(shí)候，當醫生看到有異動(dòng)就要往樓道里跑的時(shí)候，他還怎么去照料別人?當眾多責備集中到醫生身上時(shí)，誰(shuí)又來(lái)?yè)嵛克麄?

很多人說(shuō)，世風(fēng)日下，中國人道德滑坡。不，我認為人性幾乎沒(méi)什么變化?，F在的中國人人性不會(huì )比100年前的中國人差多少，也不會(huì )比100年后的中國人好多少。問(wèn)題在于，人性中有很好的東西，也有很不好的東西，就看環(huán)境激活了什么。如果環(huán)境激活了向善的東西，這個(gè)社會(huì )更多的是正能量，形成自我約束，每個(gè)人展現的都是有道德感的一面。但如果環(huán)境激活的是人們內心糟糕的那些東西，結果只能是亂象叢生。

所以，我們要思考的是什么樣的環(huán)境激活了“惡”，而不是單純地譴責某一個(gè)人很惡。大街上，老人跌倒了，竟然沒(méi)人敢上前扶起來(lái)。如果中國的醫療保險和養老保險已經(jīng)覆蓋到了每一位老人，你再看看老人跌倒之后，還有沒(méi)有人訛詐或被訛詐。中國的老人最怕給子女添麻煩。當他跌倒后，馬上意識到“壞了，要做手術(shù)，要花兩三萬(wàn)塊錢(qián)”。這時(shí)，他的思維全亂了，任何伸向他的一只手都會(huì )被當成慌亂中的一根救命稻草。

20多年前，中國的馬路上要是有兩輛汽車(chē)撞上了，兩位司機肯定會(huì )下車(chē)打成一團。為什么?打輸打贏(yíng)決定了如何賠償。但現在，你看看事故現場(chǎng)還有多少人打架。甚至相當多的場(chǎng)面都很溫馨，大家停到一邊，相互遞一根煙，聊上幾句，把保險號一抄就“拜拜”了。有了車(chē)險，人們就不再用打架來(lái)決定利益與賠付，中國人在撞車(chē)之后的文明程度已經(jīng)跟世界接軌了。為什么我們的道德突然間高尚了?是制度帶來(lái)的。

同樣，如果要撫慰醫生的內心，就必須通過(guò)制度的一系列改革給醫生真正的安全感，讓他不必在制度的“督促”下成為千夫所指的惡人。如果一位優(yōu)秀的麻醉師可以享受到作為一個(gè)中高端階層的人應該享受的利益，他一定會(huì )清正廉潔。我認為絕大多數醫生都是無(wú)辜的。我們必須促成一種巨大的溝通和理解，才能使醫生的內心得到撫慰。北京同仁醫院醫生被砍事件后，我們做了一期節目。幾位醫生談起醫生現在的處境，一個(gè)個(gè)都淚眼婆娑，話(huà)都說(shuō)不下去了。如果一個(gè)社會(huì )掌管著(zhù)所有人生老病死的群體感到害怕、想要逃避，受害者還會(huì )是我們。

醫學(xué)是科學(xué)，不是神學(xué)，因此從來(lái)不存在100%的正確。我相信當一位醫生沒(méi)有生存的壓力，沒(méi)有醫患關(guān)系的壓力時(shí)，他會(huì )對每位患者都負責任。什么叫做負責任?在患者有50%的可能活下去，也有50%的可能死亡的情況下，他會(huì )愿意冒險一試，讓那50%的可能變成100%。但在現在的醫療環(huán)境下，有能力冒險的醫生也會(huì )選擇不冒險。

還有另一個(gè)社會(huì )撫慰系統，就是對患者的撫慰。在做“感動(dòng)中國”十大人物評選節目的時(shí)候，我們報道了很多優(yōu)秀的醫生。除了醫術(shù)精湛，他們的偉大還來(lái)自于內心的潤澤，使他們的每位患者都如沐春風(fēng)。一位老醫生在行醫過(guò)程中，總是先把聽(tīng)診器焐熱了，然后才放在患者的身上，因為他不想

讓患者感受到那個(gè)鐵家伙的涼。就這么一個(gè)小動(dòng)作，讓我當時(shí)看這個(gè)節目的時(shí)候熱淚盈眶。

相當多的醫患矛盾，就在于原本焦慮和擔心的患者到了醫院，在陌生的環(huán)境中找不到幫助，于是火越來(lái)越大，最后出現沖突。這中間沒(méi)有社會(huì )撫慰的潤滑作用。臺灣很多醫院的門(mén)診大廳都有志愿者值班，他們扮演的就是“潤滑劑”的角色。當時(shí)我走進(jìn)一家醫院，志愿者馬上就過(guò)來(lái)問(wèn)我：“您哪不舒服?”當我告訴他是外科病后，他就領(lǐng)著(zhù)我去外科，并告訴我收費在哪、劃價(jià)在哪，有問(wèn)題隨時(shí)找“黃馬甲”之類(lèi)。他們不是醫院的人，不增加醫院的成本，每周只需工作一兩個(gè)半天，卻能很好地使患者的情緒始終處于穩定狀態(tài)。就這一點(diǎn)，我們現在做得還不夠。我特別希望將來(lái)這種社會(huì )組織能快速成長(cháng)。醫療絕不是讓醫療系統把所有的問(wèn)題都解決掉，醫療也需要跟社會(huì )合作。

4、全社會(huì )要營(yíng)造更好的氛圍，讓醫療在挑戰愈發(fā)明顯的社會(huì )里扮演更加重要的角色

最后要說(shuō)的是社會(huì )問(wèn)題的應對價(jià)值。醫學(xué)要面對很多亙古不變的問(wèn)題，比如生老病死。而隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，又有很多新問(wèn)題，帶來(lái)很多新挑戰，同樣需要醫學(xué)去面對。日本福島災難就是一次復合式災難。過(guò)去有過(guò)地震，有過(guò)海嘯，也有過(guò)核泄漏，但這一場(chǎng)地震把地震、海嘯、核泄漏全部捆綁起來(lái)，造成了人類(lèi)第一次面對的復合式災難。面對這樣的災難，醫學(xué)界該如何迎接挑戰?

還有老齡化的問(wèn)題。到2013年年底，中國超過(guò)60歲的老人將達到兩億。從人口比例來(lái)說(shuō)，中國依然不是一個(gè)老齡化社會(huì )。將近14億人口中，兩億老年人，青壯年依然很多。像日本，65歲以上的老人占總人口的比例超過(guò)了25%。我們的問(wèn)題在于“兩億”這個(gè)總數。而且，中國60歲以上的老人從一億到兩億的過(guò)程很漫長(cháng)，但從兩億到3億的進(jìn)程將會(huì )明顯提速。

這個(gè)挑戰是巨大的。我們現在的殘障人士超過(guò)了8000萬(wàn)，而隨著(zhù)老齡化的發(fā)展，將有越來(lái)越多的老年人進(jìn)入這個(gè)行列。他們需要輪椅了，耳朵聽(tīng)不見(jiàn)了，視力也降低了，那我們的康復跟得上嗎?我們的醫療資源夠用嗎?現在，中國的老年福利院只有300多萬(wàn)張床位，跟實(shí)際需要相比，1/50都不到。將來(lái)，誰(shuí)來(lái)給我們養老?

隨著(zhù)社會(huì )的快速發(fā)展，很多問(wèn)題都在積聚、爆發(fā)。我們都希望將來(lái)，中國人都能喝到潔凈的水，吃上安全的食品，呼吸新鮮的空氣。大家有沒(méi)有想過(guò)，這3個(gè)希望背后都是對醫療的挑戰?比如肺癌的增長(cháng)，難道跟空氣污染沒(méi)有關(guān)系嗎?水被嚴重污染，很多地方重金屬滲入地下水，又會(huì )給醫療帶來(lái)什么樣的挑戰?

所以說(shuō)，社會(huì )應該站在一個(gè)更高的層面上去看待醫療。醫療不僅僅是醫生守在診室里等著(zhù)有人得病來(lái)治療，而是一個(gè)龐大的社會(huì )綜合體系。對這個(gè)體系而言，改革是一個(gè)層面，理解是另一個(gè)層面。全社會(huì )如何營(yíng)造一種更好的氛圍，讓醫療在挑戰愈發(fā)明顯的社會(huì )里扮演更加重要的角色，是我們都應該思考的問(wèn)題。

我今天的心情是很矛盾的。一方面作為業(yè)外人士，我不覺(jué)得我有資格跟這么多醫療界人士來(lái)談?wù)撫t療;可另一方面，我又非常期待在未來(lái)的醫療專(zhuān)業(yè)會(huì )議中，有越來(lái)越多的社會(huì )人士參與，進(jìn)而幫助他們認識醫療、了解醫療，最后形成全社會(huì )對醫療的一種支持。因為在我看來(lái)，支持醫療不就是給自己的未來(lái)更多的信心嗎?我想，我們都會(huì )是支持醫療行動(dòng)的最終受益者，因為我們每個(gè)人都要經(jīng)歷生老病死的全過(guò)程。

謝謝各位!

(本版文字根據白巖松在2013年中國醫院論壇上的演講整理。)