剖宮產(chǎn)手術(shù)對解決難產(chǎn)和嚴重的妊娠并發(fā)癥及合并癥，降低母嬰死亡率和發(fā)病率起到了重要作用。隨著(zhù)現代醫學(xué)水平的發(fā)展和完善，剖宮產(chǎn)和麻醉技術(shù)的成熟和提高、電子胎心監護的普遍使用,使社會(huì )民眾和產(chǎn)科醫師為了確保母嬰安全，減少醫療糾紛對這些技術(shù)過(guò)分的依賴(lài)，剖宮產(chǎn)率逐年增加，干擾了孕婦正常的分娩過(guò)程，給婦女和兒童的生理和心理的健康帶來(lái)了嚴重的危害。因此，提高對剖宮產(chǎn)的正確認識，規范剖宮產(chǎn)的適應癥和產(chǎn)科行為，對降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)陰道分娩，降低醫療費用，合理分配醫療資源，提高產(chǎn)科質(zhì)量，配合醫療體制改革等，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和社會(huì )需求。
我國剖宮產(chǎn)率從20世紀60年代的5 %左右，上升到90年代初的20%，近二十年來(lái)，持續上升，多數醫院報道大約在40 % -60%，甚至個(gè)別醫院達70%以上，使我國一半以上的孕婦放棄了人類(lèi)發(fā)展史中傳統的繁衍后代的途徑，給社會(huì )和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔。上海市報道1978~ 1987年的剖宮產(chǎn)率為15.55 %，1988-1997年為29. 39 %，20年間產(chǎn)婦死亡430例，剖宮產(chǎn)孕婦死亡占全部死亡產(chǎn)婦的34.88%，剖宮產(chǎn)孕婦的死亡率為24.05/ 10萬(wàn)，顯著(zhù)高于陰道產(chǎn)孕婦的12.28/ 10萬(wàn)的死亡率，剖宮產(chǎn)率大于30. 00%時(shí)，剖宮產(chǎn)孕婦死亡相對危險性上升。北京婦產(chǎn)醫院報道在上世紀60 -70年代剖宮產(chǎn)率2-5%左右，維持較低的水平; 80年代達20%，剖宮產(chǎn)率明顯增加，2000年 到高達40%以上;剖宮產(chǎn)適應癥中社會(huì )因素70年代為1.4%，到2000年上升到10.7%。我院產(chǎn)科2011年至2013年的剖宮產(chǎn)率35%左右。
為什么剖宮產(chǎn)率居高不下?主要有以下原因:
1、適應癥的擴大在上世紀80年代前臀位和雙胎并不是剖宮產(chǎn)的指征，只是在有條件的前提下才考慮剖宮產(chǎn)，如臀位考慮胎兒偏大，后出頭困難時(shí)，雙胎第一胎臀位，第二胎為頭位，考慮兩胎頭可能發(fā)生交鎖時(shí)，方可選擇剖宮產(chǎn)。由于家庭和社會(huì )對母嬰安全完美性的期望和社會(huì )大環(huán)境對醫師的不利，擔心醫療糾紛的發(fā)生，家庭和醫師不愿承擔風(fēng)險，導致醫患的意愿一拍即合，而選擇剖宮產(chǎn)。隨工作壓力的增大和追求事業(yè)的意愿增高，導致晚婚晚育，使高齡初產(chǎn)的比例明顯增加。生殖醫學(xué)的迅猛發(fā)展與成熟，就出現了“珍貴兒”的概念，孕婦和家庭為了胎兒的安全而首選剖宮產(chǎn)。
2、技術(shù)的發(fā)展與成熟剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進(jìn)和技術(shù)的熟練吏損傷及出血大幅度降低;麻醉技術(shù)的成熟時(shí)間短而快，痛苦少;手術(shù)時(shí)間明顯縮短,腹部切口愈合快，外表美--一產(chǎn)婦術(shù)后不適感明顯減少，為更多的孕婦及家屬所接受。產(chǎn)前胎兒監測手段的進(jìn)步(如胎心電子監護系統、彩色多普勒超聲等)，，可以隨時(shí)了解胎兒宮內的安危狀，如胎兒窘迫、臍帶繞頸、羊水和臍血流異常，使醫生能及早發(fā)現異常情況選擇剖宮產(chǎn)。由于胎心監護的普，使胎兒窘迫存在過(guò)度診新的現象，雖然胎心監護有一定的假陽(yáng)性，醫生寧可信其有，也不愿冒風(fēng)險。
3、社會(huì )因素目前剖宮產(chǎn) 指征已不是單純醫學(xué)指征的范，社會(huì )經(jīng)濟文化背景和醫生的行醫模式影響著(zhù)對分娩方式的合理選擇。對妊娠分娩的要求由保證母嬰安全轉為在確保母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的“質(zhì)量”。產(chǎn)婦為了胎兒的質(zhì)量不惜犧牲自己或人為選擇出生日期和時(shí)辰而要求剖宮產(chǎn)，這種非醫學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占相當大的比例。應提倡在保證母嬰安全的前提下盡量陰道分娩，向孕產(chǎn)婦及家屬和全社會(huì )大力宣傳陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)，爭取家庭和社會(huì )的理解和支持，同時(shí)嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征提高陰道助產(chǎn)水平，最大限度的保證母嬰安全。
4、 醫生方面陰道分娩的影響因素復雜，過(guò)程千變萬(wàn)化，很難保證分娩的順利與安全，在目前的社會(huì )背景下，提倡陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率使醫師左右為難，對于要求手術(shù)者費盡心機勸其陰道試產(chǎn)，一旦成功分娩者自然歡天喜地，一旦失敗，家屬對醫生則是怨聲載道，從而產(chǎn)生了醫患矛盾及各種醫療糾紛。隨著(zhù)醫療糾紛的逐年增多給醫生帶來(lái)的困擾，醫院、社會(huì )和家庭不分擔責任，使產(chǎn)科醫生不得不對孕婦及家屬的要求采取妥協(xié)態(tài)度。部分產(chǎn)科醫生及助產(chǎn)士為避免承擔陰道分娩風(fēng)險和醫療糾紛，也愿意選擇剖宮產(chǎn)，這與產(chǎn)婦的意愿不謀而合。目前前灰剖宮產(chǎn)再妊娠的瘢痕子宮，是困擾產(chǎn)科醫生的棘手問(wèn)題。80后進(jìn)入生育期，及計劃生育政策的松動(dòng)，二胎的生育機會(huì )增多。若第一胎剖宮產(chǎn)分娩，會(huì )給第二眙陰道試產(chǎn)帶來(lái)諸多的限制，如縮宮術(shù)引產(chǎn)相對禁忌，潛在子宮破裂危險等。很多孕婦懼怕發(fā)生子宮破裂或試產(chǎn)失敗而要求再手術(shù)。所以如何提高剖宮產(chǎn)瘢痕子宮的陰道分娩率也是擺在產(chǎn)科醫生面前的一大難題。
如何才能降低剖宮產(chǎn)率?特別是降低以社會(huì )因素為指征的剖宮產(chǎn)的比例勢在必行。目前認為:
(1)加強和完善健康教育，制定健康教育的新內容、新方式和新途徑，使產(chǎn)前健康教育規范化制度化。提高全民對分娩的正確認識，樹(shù)立陰道分娩的信心，爭取家屬的支持，促進(jìn)陰道分娩。(2)爭取社會(huì )和媒體支持和理解,宣傳剖宮產(chǎn)的適應癥、井發(fā)癥及陰道分娩的優(yōu)勢。對產(chǎn)婦及家屬因社會(huì )因素而要求剖宮產(chǎn)者盡量說(shuō)服和理解?？茖W(xué)地認識剖宮產(chǎn)和過(guò)度醫療干預對母親和嬰兒健康的危害，從婦女和兒童建康和長(cháng)遠的國家利益出發(fā)選擇分娩方式，避免人為擴大剖宮產(chǎn)指征，減少孕婦和家屬要求的不合理的剖宮產(chǎn)。(3) 對于醫生嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,在結合我國國情的基礎上，全面分析目前產(chǎn)科狀態(tài)，綜合分析目前剖宮產(chǎn)率上升的原因，從產(chǎn)科因素、社會(huì )因素和醫原性因素和人性化角度，規范剖宮產(chǎn)的指征和產(chǎn)婦處理指南，制定剖宮產(chǎn)和陰道分娩的指南和臨床路經(jīng)，提高產(chǎn)科醫生,特別是年輕醫生、助產(chǎn)士的陰道助產(chǎn)技術(shù)，進(jìn)一步規范診療行為，降低醫療費用，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保醫療安全，最終使剖宮產(chǎn)率在目前的基礎上降低30-40%。(4)開(kāi)展導樂(lè )分娩，分娩鎮痛等人性化服務(wù)。消除產(chǎn)婦恐懼和疼痛，樹(shù)立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率。(5) 行政部門(mén)參與，結合醫療體制改革,為產(chǎn)科醫生創(chuàng )造安全的醫療環(huán)境，完善醫療保險制度及相關(guān)法律法規。
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