從賈瑞之死說(shuō)遺精

讀《紅樓夢(mèng)》的十二回,”王熙鳳毒設相思局賈天祥正照風(fēng)月鑒“,其中有一段說(shuō)到:”賈瑞收了鏡子hellip;賈瑞叫道:”讓我拿了鏡子再走。“此段我想就是指的遺精這個(gè)病,曹雪芹先生將其描述得很是詳盡。當然,遺精這個(gè)病會(huì )不會(huì )像曹雪芹先生說(shuō)的精盡人亡呢?我們且不討論,就此談?wù)勥@個(gè)病在中醫的認識與治療。

遺精以現代醫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)認為,多為神經(jīng)衰弱、前列腺炎、精囊炎引起的一種病癥。臨床表現為已婚男性不因性生活而精液頻繁遺泄,多在睡眠中發(fā)生,并伴有耳鳴、頭昏、神疲乏力、腰膝酸軟等癥狀。當然,這里討論的遺精與”滿(mǎn)則自溢“的青少年生理遺精不同。

《靈素 本神》篇說(shuō):”精傷則骨酸痿厥,精時(shí)直下。“這里指出了遺精的發(fā)病原因為精傷而致,而此處的”精傷“應理解為腎虛不藏,對后世醫家對本病的病因病機論述和治療有極其重要的指導意義?！夺t宗金鑒 遺精總括》中說(shuō):”不夢(mèng)而遺心腎弱,夢(mèng)而后遺火之強,過(guò)欲精滑清氣陷,久曠廣溢瀉味醇傷。“這里談到了有夢(mèng)而遺和無(wú)夢(mèng)而遺的病因病位,在陳修園的《醫學(xué)三字經(jīng)》中說(shuō):”有夢(mèng)遺,龍膽折,無(wú)夢(mèng)遺,十全設,坎離交,亦不切。“這里就說(shuō)到了有夢(mèng)而遺屬于相火旺盛,治療以龍膽瀉肝湯為主,無(wú)夢(mèng)而遺屬于氣虛不能收攝精液,宣用十全大補湯治療。若認為遺精病癥皆屬于心腎不交,這是不符合實(shí)際的。同一時(shí)代的程鐘齡在《醫學(xué)心悟》中說(shuō):”大抵有夢(mèng)者,由于相乂之強;不夢(mèng)者,由于心腎之虛。“并用清心丸清心火,瀉相火,安神定志,止夢(mèng)遺。用十補丸大補氣血,氣旺則精能自攝。程氏的這兩首方劑于臨床效果較好,后世醫家多加減運用于臨床,取得較為滿(mǎn)意的療效。

其清心丸組方為:生地20g、丹參15g、黃柏15g、牡蠣30g、山藥30g、炒棗仁30g、茯苓20g、茯神15g、麥冬15g、北五味12g、車(chē)前子15g、遠志10g,筆者于此方多加龍骨30g、芡實(shí)20g、龍膽草12g。十補丸組方為:熟地20g、當歸15g、白芍15g、黃芪30g、人參12g、白術(shù)12g、茯菩15g、山藥30g、棗仁30g、遠志6g、山茱萸30g、杜仲20g、續斷20g、北五味12g、龍骨30g、牡蠣30g此方為十全大補湯加味而成。以上劑量為筆者常用劑量,臨床可以參考用之。

細讀賈瑞的病癥,原文說(shuō):”不覺(jué)就得了病:心內發(fā)膨脹,口中無(wú)滋味,腳下如綿,眼中似醋,黑夜作燒,白晝常倦,下溺連精,嗽痰帶血,諸如此癥hellip;hellip;皆不見(jiàn)效。“筆者倒覺(jué)得這與《金匱婓略》中說(shuō):”夫失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩、發(fā)落、脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精、女子夢(mèng)交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之“有相似之處。此條論述了陰陽(yáng)兩虛出現遺精的癥狀和治療方法。

近代名醫馬有度先生治療本病,多從心腎同治,氣陰雙補,并加強安神固攝為法;以三才封髓丹、水陸二仙丹、甘麥大棗湯三方加減而成,處方為:黨參30g、天冬12g、熱地24g、砂仁6g、黃柏10g、芡實(shí)20g、金櫻子12g、炙甘草6g、小麥30g、大棗12g、黃芪30g、龍骨30g、牡蠣30g、炒棗仁30g、夜交藤30g、白芍18g,三才封髓丹以《周易》三才理論為指導,以天冬補肺生水,人參補脾益氣,熟地補腎燃陰?！夺t方集解》中說(shuō)”以藥有天地人之名,而補亦在上中下之分,使天地位育,參贊居中,故曰三才也。”黃柏堅陰泄火,砂仁行滯醒脾。水陸二仙丹指芡實(shí)生長(cháng)在水中,而金櫻子則長(cháng)于山上,一在水而一在陸。方中芡實(shí)甘澀,能固腎澀精;金櫻子酸澀,能固精縮尿。兩藥配伍,能使腎氣得補,精關(guān)自固,雖然本方藥僅二味,但配伍合法有制,用之于臨床,其療雙一如仙方,故稱(chēng)之為水陸二仙丹。這里用甘菱大棗湯,是從心論治遺精的法則,正如《臨證指南》中說(shuō):”精之藏雖在腎,而精之主宰則在心。“故取小麥甘涼,養肝補心,除煩安神,甘草甘平,補養心氣,和中綴急,大棗甘溫質(zhì)滋,益氣和中,潤燥緩急三藥合用,甘潤平補,養心調肝,共奏養心安神,和中緩急之功,更加黃芪益氣,龍牡收鮫固攝,棗仁、夜交藤安神助眠。諸藥合用,對于遺精病癥,屬于虛實(shí)者皆可加減用之。

憶及數年前曾治療一青年男性,27歲,結婚3年,患遺精病半年,每在夜間發(fā)病,多夢(mèng)美色而遺,3-4天遺泄一次,伴有睡珉差,次日即感腰膝酸軟,頭皆耳嗎,乏力,曾在某醫院診斷為前列腺炎,給予西藥抗災以及短波等治療,癥狀無(wú)明顯改善,病人頗為其苦,偶有早泄的癥狀,以至于影響夫妻性生活,來(lái)筆者處診治,訴及病情,建議服用中藥治療,患者冋意。察舌苔薄黃,脈沉滑,余癥狀同前。處以馬有度先生的經(jīng)驗,囑病人服藥3副處方略),以觀(guān)療效,1周后復診,患者訴睡眠、體力鉸前明顯改善,服藥期間仍遺精1次,察舌苔仍簿黃,脈滑,上方見(jiàn)效,效不更方,以上方服用5副,復診,訴自第二次就診后遺泄1次,余癥狀均消失。察舌苔薄白,脈滑,以程鐘齡的十補丸加味治療(處方略),囑服藥10副,再次復診時(shí),患者高興不已,還帶另一患者來(lái)就診。并訴目前已無(wú)不適癥狀,建議停藥、少辛辣、戒煙、節房事此患者虛實(shí)夾雜,治療較為困難,辨證稍有不準,則可能無(wú)效,臨床應仔細辦證,也不要單純性的以有夢(mèng)、無(wú)夢(mèng)作為辨證依據,而應該根據患者的臨床兼證,舌苔,脈象綜合起來(lái)分析,方不誤診誤治。正如余景和在《診余集》中說(shuō):”初起之遺,在相火不靜,日久之遺,在氣虛不固。