高原地區異位妊娠發(fā)病相關(guān)危險因素的臨床分析

　　【關(guān)鍵詞】異位妊娠;危險因素

　　Clinical analysis of risk factors of ectopic pregnancy in plateau area

　　Li Jun， Wang Rong

　　The maternity and children's Hospital in Fukang ，XiZang

　　Abstract: Objective To determine the risk factors of ectopic pregnancy in plateau area,in order to provide basis for clinical prevention.Methods 121 cases of ectopic pregnancy patients fromJanuary 2010 to December 2012 in Tibet Fukang Maternity and children's Hospital. 130 controlswere normal intrauterine pregnancy for the same period. The survey data were analyzed usinglogistic regression analysis to explore the risk factors of ectopic pregnancy.Results Logistic regression analysis confirmed that the risk factors associated with ectopic pregnancy werehistory of pelvic infection, prior abortion history, cesarean section history and the history of contraception using intrauterine device.Conclusion History of pelvic infection, prior abortion history, cesarean section history and IUD contraceptive history are the risk factors of ectopic pregnancy,We should take measures to reduce the incidence of ectopic pregnancy.

　　Key words：ectopic pregnancy; risk factors

　　異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位著(zhù)床發(fā)育，是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一[1-2]。異位妊娠中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，約占95% 左右[3]，當輸卵管妊娠破裂時(shí)，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時(shí)診斷及處理，可危及患者生命。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢，根據研究結果顯示異位妊娠發(fā)病率約占所有妊娠總數的2 % [4]，因此采取積極有效的措施預防異位妊娠的發(fā)生至關(guān)重要。本文通過(guò)對高原地區異位妊娠患者和正常宮內妊娠孕婦的病歷資料進(jìn)行病例對照研究，旨在探討并分析高原地區異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險因素，為預防該病提供參考。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象

　　病例組：2010年1月～2012年12月在西藏阜康婦產(chǎn)兒童醫院婦產(chǎn)科確診的121例異位妊娠患者，年齡在18～42歲之間，所有病例組均根據B超檢查、陰道后穹窿穿刺、診斷性刮宮、子宮內膜病理檢查、放免法檢測血β-HCG、腹腔鏡、剖腹探查手術(shù)和病理組織學(xué)等檢查確診為異位妊娠的患者。對照組：該院收住的130例正常宮內妊娠孕婦，與病例組同時(shí)收集。兩組年齡、婚姻狀況、文化程度等一般情況差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　采用回顧性分析，編制統一調查問(wèn)卷，由該院婦產(chǎn)科執業(yè)醫師在接診患者時(shí)搜集所需的各種信息，主要包括一般情況( 年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度及收入) ，月經(jīng)史，孕產(chǎn)史( 妊娠史、分娩史及人工流產(chǎn)史) ，過(guò)去史(盆腔感染史、剖宮產(chǎn)史)，避孕史(IUD避孕史、藥物避孕史)、吸煙史，飲酒史等，并進(jìn)行回顧性分析。

　　1.3 統計學(xué)處理

　　采用SPSS13.0統計軟件，數值變量以`x±s 表示，組間比較計量資料用t檢驗，計數資料用c2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2 結果

　　2.1 單因素c2檢驗(表1) 病例組患者分娩史、人工流產(chǎn)史、盆腔感染史、剖宮產(chǎn)史、IUD避孕史均明顯高于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　表1 異位妊娠相關(guān)單因素分析

　　2.2 多因素Logistic回歸分析(表2) 以異位妊娠為因變量，把單因素分析中有統計學(xué)意義的因素作為自變量，Logistic回歸分析結果顯示：人工流產(chǎn)史、盆腔感染史、剖宮產(chǎn)史、IUD避孕史進(jìn)入回歸模型，有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　表2 異位妊娠相關(guān)多因素分析

 
　　3 討論

　　近年來(lái)高原地區異位妊娠發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，異位妊娠對患者的生育能力造成嚴重不良影響，據統計約30%的患者可繼發(fā)不孕[5]，異位妊娠也是目前早孕婦女死亡的主要原因。因此該病發(fā)生的危險因素越來(lái)越受到人們的重視。本研究結果顯示：盆腔感染史、人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、IUD避孕史等是異位妊娠發(fā)病的危險因素。

　　國內研究顯示流產(chǎn)史和流產(chǎn)次數與異位妊娠呈正相關(guān)[6]。本研究結果也證實(shí)流產(chǎn)史是異位妊娠的一個(gè)重要的危險因素，在各相關(guān)危險因素中居首。大多數學(xué)者認為人工流產(chǎn)與異位妊娠無(wú)直接關(guān)系，可能與人流術(shù)后感染有關(guān)。人工流產(chǎn)可明顯增加婦女生殖道感染的危險性[7]，損傷子宮內膜，導致子宮內膜瘢痕形成，使受精卵難以在宮內著(zhù)床從而增加異位妊娠的發(fā)病率。

　　Hoof[8]報道盆腔感染者異位妊娠的發(fā)生率是無(wú)盆腔感染者的2.7倍。本研究結果顯示：盆腔感染史的患者占異位妊娠患者的32.2%，明顯高于對照組中的比例，且是異位妊娠發(fā)病的一個(gè)重要危險因素。盆腔炎癥主要包括子宮內膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎等，其中輸卵管炎最常見(jiàn)。正常情況下，陰道內定居有大量的正常菌群，陰道與這些菌群形成一種平衡，當各種原因使防御功能破壞，平衡打破，這些菌群會(huì )成為致病菌，上行并引起盆腔感染，最終造成輸卵管周?chē)尺B、輸卵管扭轉、管腔狹窄、管壁肌肉蠕動(dòng)減弱，受精卵的運行受阻，就地發(fā)育著(zhù)床，導致異位妊娠。

　　多因素Logistic回歸分析顯示：剖宮產(chǎn)史發(fā)生異位妊娠的危險性是無(wú)此病史的3倍左右，說(shuō)明剖宮產(chǎn)也是異位妊娠的一個(gè)重要的致病因素。近年來(lái)隨著(zhù)剖宮產(chǎn)率明顯上升，在一定程度上增加了異位妊娠的發(fā)病率。剖宮產(chǎn)手術(shù)可能引起子宮內膜損傷，不利于受精卵著(zhù)床，術(shù)后可能并發(fā)盆腔粘連，子宮內膜異位癥等引起輸卵管管腔狹窄和運動(dòng)障礙，致受精卵游走異常，發(fā)生異位妊娠，這和盆腔感染致異位妊娠的的原理基本相同。

　　IUD是一種高效安全的避孕方法，也是目前我國育齡婦女的主要避孕措施?；菹糩9]認為IUD的應用史及使用時(shí)間與異位妊娠的危險性有關(guān)。本研究多因素分析結果顯示IUD避孕者發(fā)生異位妊娠的危險超出未使用IUD的避孕者。分析可能的原因為IUD可引起宮腔無(wú)菌性炎癥，影響受精卵在子宮內的正常著(zhù)床，但不能阻止卵子在子宮以外的部位受精和著(zhù)床，從而導致異位妊娠的發(fā)生。這也提示我們使用IUD避孕者一旦妊娠應警惕異位妊娠的發(fā)生。

　　綜上所述異位妊娠的發(fā)生和多種因素有關(guān)，有時(shí)可能是多種因素綜合作用的結果。應加強育齡婦女的健康衛生教育，宣傳和普及避孕保健知識，盡量減少流產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，從而積極防御異位妊娠的發(fā)生。

　　參考文獻

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