腰椎間盤(pán)突出癥預防與康復鍛煉

劉佳    執業(yè)醫師    畢業(yè)于成都中醫藥大學(xué)，針灸推拿專(zhuān)業(yè)、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，雙學(xué)士學(xué)位。從事針灸推拿工作多年，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，對頸、肩、腰、腿疼、面癱、痛風(fēng)性關(guān)節疼痛、椎間盤(pán)突出、軟組織損傷、中風(fēng)、偏癱等有獨到的中醫療法。

腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。腰間盤(pán)相當于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，從而出現腰腿放射性疼痛?；颊咦疃嘁?jiàn)的癥狀為疼痛，可表現為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，間隙性跛行等。

臨床表現

腰部疼痛

腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，發(fā)生率約91%。少數病人只有腿痛而無(wú)腰痛，所以說(shuō)并不是每一個(gè)患者一定會(huì )發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現腰痛，一段時(shí)間后出現腿痛，同時(shí)腰痛自行減輕或消失，來(lái)就診時(shí)僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺(jué)。

下肢放射痛

腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時(shí)間約2～3周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時(shí)如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動(dòng)尤其是反復彎腰活動(dòng)者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。

腰部活動(dòng)受限

腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎的前屈后伸活動(dòng)與椎間盤(pán)突出的程度密切相關(guān)。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈時(shí)，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙后方空間，相應的后縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經(jīng)根壓迫的癥狀。

脊柱側凸

這是腰椎間盤(pán)突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形。表現是腰椎在向左側或右側彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤(pán)突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。

間歇性跛行

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現下肢疼痛，無(wú)力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續行走。隨著(zhù)時(shí)間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現上述癥狀之前的站立時(shí)間或者行走距離逐漸縮短，行走距離越短病情越重。

感覺(jué)麻木

腰椎間盤(pán)突出癥的病人中，有一部分不會(huì )出現下肢的疼痛，而僅出現肢體的麻木感，這多數是因為椎間盤(pán)組織壓迫神經(jīng)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。大腿外側是常見(jiàn)的麻木區域，當穿衣褲接觸時(shí)可以有燒灼感，長(cháng)時(shí)間站立可加重麻木感。大腿外側感覺(jué)障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關(guān)節退變，而并非由于椎間盤(pán)突出。

本病重在預防，平時(shí)應：

1、注意坐姿、坐位時(shí)注意腰部挺直，必要時(shí)可在腰部墊一軟枕，避免長(cháng)時(shí)間久坐，一般一個(gè)小時(shí)左右起身活動(dòng)十分鐘左右，放松腰部肌肉，減輕間盤(pán)壓力，

2、注意臥姿，一般應臥硬板床，避免臥軟床，必要時(shí)也可在腰部墊一軟枕，

3、腰部注意保暖，避免受涼，冷刺激導致腰部肌肉緊張，不利于疾病恢復，

4、必要時(shí)可使用腰圍，但應避免長(cháng)期使用，因長(cháng)期使用可導致腰部肌肉萎縮，反而不利。

5、堅持腰背肌的鍛煉，加強腰部肌肉的力量，預防并減少腰痛的反復發(fā)作，鍛煉的方法一般采取小燕飛式，即練習者取俯臥位，雙上肢后伸，頭和軀干盡量后仰，同時(shí)雙下肢努力后伸，注意要腰部用力，每天練3次，每次10分鐘，中間可稍作休息。

康復鍛煉要點(diǎn)

康復鍛煉對腰間盤(pán)突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎間盤(pán)突出的根本原因就是長(cháng)期的不合理姿勢，所以矯正姿勢是核心和根本?？祻湾憻捠亲罨镜谋Ｊ刂委煼椒?，通過(guò)矯正姿勢減小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以減輕突出物對神經(jīng)和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失，如果癥狀消失，就達到了臨床治愈的標準，但仍要繼續堅持康復鍛煉，鞏固和強化正確的姿勢，避免復發(fā)。即便是手術(shù)后也要通過(guò)康復鍛煉來(lái)鞏固效果，避免腰椎不穩而復發(fā)。正確姿勢是要讓腰部和脊柱保持挺拔，減小腰椎前凸，倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時(shí)人體重心向后移動(dòng)，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，因為脊柱就是在人體的背后側，所以重心后移是矯正姿勢的有效方法。站立的時(shí)候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書(shū)，只要讓腳跟低于腳掌，重心后移，就可以減小腰椎曲度矯正姿勢。只是運用了外部的強制性力量。有條件的，可以使用負跟鞋，鞋底是前高后低的，隨時(shí)強制重心后移，減小腰椎曲度，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易堅持。

康復鍛煉注意

康復鍛煉也須注意不要過(guò)量運動(dòng)，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強度的溫和鍛煉。只要人體重心向后移動(dòng)，就可以矯正姿勢有利于脊柱的挺拔減小腰椎曲度，也許當時(shí)感覺(jué)不到，但只要堅持下去就能慢慢減緩癥狀，有益無(wú)害，矯正一點(diǎn)是一點(diǎn)，癥狀減輕后，仍然要堅持一段時(shí)間作為鞏固，鞏固期內可能沒(méi)有什么感覺(jué)，但鞏固期是必須的，防止復發(fā)是患者特別需要注意的。同時(shí)一點(diǎn)要注意溫和鍛煉康復鍛煉原則，切忌急躁和急于求成，不要追求立竿見(jiàn)影的主觀(guān)感受效果，防止過(guò)量運動(dòng)超過(guò)自身耐受，會(huì )適得其反。